eRecept

ŽIADOSŤ O eRecept

Vaše meno a priezvisko(Povinné)

Váš email(Povinné)

Vaše telefónne číslo(Povinné)

Rodné číslo(Povinné)

Poisťovňa(Povinné)

VšZP

Union

Dôvera

EU

Názov lieku a počet balení (môžete napísať viacero liekov)(Povinné)

Súhlas(Povinné)

Súhlasím s elektronickým spracovaním údajov zaslaných týmto formulárom za účelom kontaktovania mojej osoby alebo firmy spoločnosťou Anpemed.

Všeobecný lekár pre dospelých

Škultétyho 470/6
03601 Martin
Slovensko

IČO: 50763911
DIČ: 2120460947